# 腹痛


雷公真君曰：凡人有腹痛不能忍，按之愈痛，口渴，饮冷水则痛止，少顷依然大痛，此火结在大小肠，若不急治，亦一时气绝。方用定痛至神汤：炒栀子三钱，甘草一钱，茯苓一两，白芍五钱，苍术三钱，大黄一钱，厚朴一钱，水煎服。此方妙在舒肝经之气，用白芍、甘草和其痛，尤妙多用茯苓为君，以利膀胱之水，更妙在栀子以泻郁热之气，又恐行之欠速，更佐之大黄，走而不守，则泻火逐瘀，尤为至神也。

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### 一、证候与病机

- **证候**：
  - 腹痛不能忍，按之愈痛（拒按），口渴饮冷水则痛暂止，少顷依然大痛。此为**火结在大小肠**，郁热内闭，腑气不通。若不急治，亦一时气绝。

- **病机**：
  - 热邪与糟粕、气血搏结于肠道，不通则痛。饮冷暂缓其热，故痛稍止；冷过复热，故痛复作。证属实热内结。

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### 二、主方（定痛至神汤）

- **组成**：
  - 炒栀子三钱，甘草一钱，茯苓一两，白芍五钱，苍术三钱，大黄一钱，厚朴一钱。水煎服。

- **功效**：
  - 一剂痛止。泻火逐瘀，急下存阴。

- **方解**：
  - **茯苓重用一两为君**，利膀胱之水，导郁热从小便而出，且能健脾安中，缓急止痛。
  - **栀子**泻三焦郁热，直折火势。
  - **大黄**走而不守，泻火逐瘀，通腑导滞，使热结从大便而解。
  - **白芍、甘草**酸甘化阴，柔肝缓急，舒经止痛。
  - **苍术、厚朴**燥湿行气，助大黄、茯苓分消湿热，通调气机。
  - 全方妙在**舒肝经之气**与**泻热通腑**并行，水道、谷道双开，热邪无留存之地，故痛止而愈。

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### 三、小结

- 此节“腹痛”虽短，却精要地展示了热结腹痛的辨治要点：**拒按、饮冷暂止、反复大痛**为辨证关键。治法以**泻火逐瘀、疏肝利水**为要，重用茯苓利水导热，佐大黄通腑泻热，芍药甘草缓急止痛，使郁热分消，腑气通畅。对急性肠炎、肠梗阻早期属热结者具有参考价值。

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