# 十论生死


雷真君曰：知生死而后可以为医。生中知死，死中知生，非易易也。何以知生中之死？如伤寒症，七日不汗，死是也。何以知死中有生？如中风、中恶、中毒是也。生中之死，而辨其不死；死中之生，而辨其不生，医道其庶几乎！伤寒至七日犹无汗，人皆谓必死矣，而予独断其不死者，非因其无汗而可生也。盖伤寒邪盛，禁汗之不得出，其人无烦躁之盛，肾水犹存，邪不能熬干之也，虽无汗，必有汗矣，七日来复，岂虚言哉！此生中之死，而辨其不死之法也。中风不语，中恶不出声，中毒致闷乱，虽其人之气犹存，似乎不死，然而，遗尿则肾绝矣，手撒则肝绝矣，水不下喉则脾胃绝矣，舌本强则心绝矣，声如酣则肺绝矣。五脏无一生，无有不死者；倘有一脏之未绝，未死也。看何脏之绝，而救何脏之气，则死犹不死矣。然而，五脏之中尤最急者，莫过心肾。心肾之药，莫过人参、附子二味，二味相合，则无经不入。救心肾，而各脏亦无不救之矣。虽将死之人，必有痰涎之作祟，似祛痰化涎之药，亦不可轻度。然不多用人参，而止用祛痰化涎之药，适足以死之也。即或偶尔生全，未几仍归于死。此死中之生，而辨其不生之法也。

张公曰：真奇绝之文。

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### 一、总纲：生中知死，死中知生

- **雷真君观点**：知生死而后可以为医，生中知死，死中知生，非易易也。
- **目标**：**生中之死，辨其不死**；**死中之生，辨其不生**。

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### 二、生中知死：伤寒七日无汗辨

- **常论**：伤寒七日无汗，人皆谓必死。

- **雷真君辨不死之法**：
  - 其人若**无烦躁之盛**，则**肾水犹存**，邪不能熬干肾水。
  - 七日为阳复之期（七日来复），虽暂无汗，正气来复必有汗而解。
  - 故不可仅因无汗而断其必死，当察其阴液存亡。

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### 三、死中知生：中风、中恶、中毒之五脏绝候辨

- **貌似不死之象**：中风不语、中恶不出声、中毒闷乱——气犹存，似可救。

- **五脏绝候（死征）**：

| 绝候表现 | 所属脏腑 |
|----------|----------|
| 遗尿 | 肾绝 |
| 手撒 | 肝绝 |
| 水不下喉 | 脾胃绝 |
| 舌本强 | 心绝 |
| 声如酣（鼾声） | 肺绝 |

- **预后判断**：
  - 五脏无一生，无有不死者。
  - **倘有一脏未绝，则未死**。看何脏之绝，而救何脏之气，则死犹不死。

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### 四、急救大法：心肾为先，参附为要

- **最急之脏**：
  - 五脏之中尤最急者，莫过**心肾**。

- **核心药对**：
  - **人参、附子**二味相合，无经不入。救心肾，而各脏亦无不救。

- **关于祛痰**：
  - 将死之人，必有痰涎作祟。然若**不多用人参，而止用祛痰化涎之药，适足以死之**。
  - 即或偶尔生全，未几仍归于死。故必以**大补元气为主，略佐化痰**，方为救危之正法。

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### 五、小结

- “十论生死”为危重症的预后判断与急救提供了简捷纲领：
  - **伤寒无汗**，察烦躁与否以知肾水存亡，阳气来复则生。
  - **昏厥类症**，察五脏绝候以定可救之机，有一脏未绝即当力挽。
  - **救急核心**在于**峻补心肾**，以人参、附子大补元气、回阳救脱，不可因痰而舍本逐末。

- 此论对临床急症救治中的虚实辨识、预后判断及用药先后具有重要指导意义。

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