# 痰治法：论治初起之痰 已病之痰 久病之痰 论老痰 顽痰


天师曰：痰治者，痰塞于咽喉之间，虽是小病，而大病实成于此，古人所以另立门以治之。然而所立之方，皆是治痰之标，不足治痰之本也，故立二陈汤，以治上中下新暂久之病，通治之而无实效也。今另立三方，一治初起之痰，一治已病之痰，一治久病之痰。痰病虽多，要不能越吾之范围也。初起者，伤风咳嗽吐痰是也。用半夏一钱，陈皮一钱，天花粉一钱，茯苓一钱，甘草一钱，苏子一钱，水煎服。二剂可以消痰矣。此方去上焦之痰也。上焦之痰，原止在胃中而不在肺。去其胃中之痰，而肺金气肃，何致火之上升哉。已病之痰，痰在中焦也。必观其色之白与黄而辨之，最宜分明。黄者，乃火已将退也；白者，火正炽也。火炽者，宜用寒凉之品；火将退者，宜加祛逐之品。吾今立一方，俱可治之。白术三钱，茯苓五钱，陈皮一钱，甘草一钱，白芥子三钱，栀子一钱，火痰加之枳壳五分，水煎服。此方系健脾之剂，非祛痰之剂也。然而痰之多者，多由于脾气之湿。今健其脾气，则水湿之气下行，水湿既不留于脾中，又何从而上出，况又加之消痰之圣药，而痰有不安静速亡者乎。至于久病之痰，切不可以作脾湿生痰论之。盖久病不愈，未有不肾水亏损者，非肾水泛上为痰，即肾火沸腾为痰。此久病之痰，当补肾以祛逐之。方用熟地五钱，茯苓三钱，山药三钱，薏仁五钱，芡实五钱，山茱萸三钱，北五味一钱，麦冬三钱，车前子一钱，益智仁三分，水煎服。此治水泛为痰之圣药。若火沸为痰者，内加肉桂一钱。此方之妙，纯是补肾之味，而又兼祛湿之品，化痰之味。水入肾宫，自变化为真精，又安有升腾为痰者乎。此治下焦有痰之法也。有此三方，再看何症，出入加减，治痰无余事矣。

张公曰：三方极妙，可为治痰之圣方也，然予尚有方在。初起之痰，用天师方可也。已病之痰，予方亦佳，并附于后。用白术三钱，茯苓三钱，陈皮一钱，天花粉二钱，益智仁三分，人参三分，薏仁三分。有火者，加黄芩一钱；无火者，加干姜一钱，水煎服。此方亦健脾而去湿，且不耗气，不助火之沸腾，二剂而痰症自消。久病之痰，用予六味丸汤加麦冬、五味，实有奇功，可与天师方并传万古也。无火者，加附子、肉桂可耳。

华君曰：予尚有二方，治痰之久而成老痰者。方用白芍三钱，柴胡一钱，白芥子五钱，茯苓三钱，陈皮三分，甘草一钱，丹皮二钱，天花粉八分，薏仁五钱，水煎服。此方妙在用白芥子为君，薏仁、白芍为臣，柴胡、花粉为佐，使老痰无处可藏，自然渐渐消化。此方可用八剂，老痰无不消者，方名消渴散。又方治顽痰成块而塞在咽喉者为顽痰，留在胸膈而不化者为老痰也。方用贝母三钱，甘草一钱，桔梗三钱，紫菀二钱，半夏三钱，茯苓三钱，白术三钱，神曲三钱，白矾一钱，水煎服。此方妙在贝母与半夏同用，一燥一湿，使痰无处藏避，而又有白矾以消块，桔梗、紫菀以去邪，甘草调停中央，有不奏功如响者乎。二方亦不可废也。

（火沸为痰，反加肉桂，此火不及水折也。李子永识。）

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### 一、痰治法总纲

- **病机层次**：痰虽小恙，实为百病之根。治痰不可徒治其标，当分**上、中、下三焦**及**新病、久病**之异。
- **治则**：
  - **初起之痰**在胃，宜宣肺和胃。
  - **已病之痰**在脾，宜健脾祛湿。
  - **久病之痰**在肾，宜补肾纳气。
  - **老痰顽痰**当消磨软坚。

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### 二、初起之痰（伤风咳嗽，痰在胃中）

- **病机**：
  - 外感初起，痰嗽尚浅，痰在胃而未入肺络。

- **天师主方**：
  - **组成**：半夏一钱，陈皮一钱，天花粉一钱，茯苓一钱，甘草一钱，苏子一钱。水煎服。二剂可消痰。
  - **方解**：二陈汤加减，去乌梅之敛，加苏子降气、天花粉清润。去胃中痰涎，肺金清肃，火不上炎。

- **张公评语**：初起之痰，天师方可也。

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### 三、已病之痰（痰在中焦，脾湿为源）

- **辨证要点**：
  - **痰色黄**：火将退，宜祛逐。
  - **痰色白**：火正炽，宜寒凉。

- **天师主方**（健脾化痰）：
  - **组成**：白术三钱，茯苓五钱，陈皮一钱，甘草一钱，白芥子三钱，栀子一钱（火痰加之），枳壳五分。水煎服。
  - **方解**：重在**健脾祛湿**，非专祛痰。脾健则水湿下行，加白芥子消皮里膜外之痰，栀子清火，枳壳理气。

- **张公补方**（健脾化痰轻剂）：
  - **组成**：白术三钱，茯苓三钱，陈皮一钱，天花粉二钱，益智仁三分，人参三分，薏仁三分。水煎服。
  - **加减**：有火加黄芩一钱，无火加干姜一钱。
  - **方解**：健脾去湿，不耗气，不助火，二剂痰症自消。

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### 四、久病之痰（肾虚为本）

- **病机**：
  - 久病不愈，肾水亏损。非**肾水泛上为痰**，即**肾火沸腾为痰**。

- **天师主方**（治水泛为痰）：
  - **组成**：熟地五钱，茯苓三钱，山药三钱，薏仁五钱，芡实五钱，山茱萸三钱，北五味一钱，麦冬三钱，车前子一钱，益智仁三分。水煎服。
  - **加减**：若**火沸为痰**，加肉桂一钱。
  - **方解**：纯是**补肾之味**，兼以祛湿化痰。肾水足则水归精宅，不泛为痰；加肉桂则引火归元，火沸自息。

- **李子永按**：火沸为痰反加肉桂，此“火不及水折”之意，即引火归元法。

- **张公补方**：
  - 六味地黄丸汤加麦冬、五味子。无火者加附子、肉桂。

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### 五、华君（华佗）补方：老痰与顽痰

#### 1. 老痰（消渴散）

- **证候**：痰久成老痰，留于胸膈不化。

- **组成**：
  - 白芍三钱，柴胡一钱，白芥子五钱，茯苓三钱，陈皮三分，甘草一钱，丹皮二钱，天花粉八分，薏仁五钱。水煎服。八剂老痰无不消。

  - **方解**：妙在**白芥子为君**，薏仁、白芍为臣，柴胡、花粉为佐，老痰无处藏而渐化。

#### 2. 顽痰（咽喉塞块，胸膈结块）

- **组成**：
  - 贝母三钱，甘草一钱，桔梗三钱，紫菀二钱，半夏三钱，茯苓三钱，白术三钱，神曲三钱，白矾一钱。水煎服。

- **方解**：妙在**贝母与半夏同用**，一润一燥，相反相成；**白矾**软坚消块；桔梗、紫菀宣肺祛邪；苓、术、神曲健脾助运。

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### 六、总结对比

| 医家 | 痰证分期 | 核心病机 | 代表方 | 特色用药 |
|------|----------|----------|--------|----------|
| 岐天师 | 初起之痰 | 痰在胃，肺气不肃 | 二陈加苏子、花粉 | 苏子降气 |
| 岐天师 | 已病之痰 | 脾湿生痰，或兼火热 | 健脾化痰汤 | 白芥子、栀子、枳壳 |
| 岐天师 | 久病之痰 | 肾虚水泛或火沸 | 补肾化痰汤 | 熟地、山萸、车前、益智 |
| 张仲景 | 已病之痰 | 脾虚湿停 | 健脾轻剂 | 人参、益智、薏仁 |
| 张仲景 | 久病之痰 | 肾虚 | 六味加麦味 | 分寒热加附、桂 |
| 华佗 | 老痰 | 痰结日久，气滞不行 | 消渴散 | 白芥子五钱为君 |
| 华佗 | 顽痰 | 痰结成块，胶固难化 | 贝母半夏白矾方 | 贝母、半夏、白矾 |

- “痰治法”以**分新久、辨脏腑**为纲，初病在肺胃，中病在脾，久病在肾。天师三方层次分明，张公补出轻剂健脾与六味补肾，华君更立消老痰、化顽痰之方。诸法对临床辨治咳喘、眩晕、瘰疬、痞块等痰证，具有重要指导意义。

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